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        就醫指南

        醫院二維碼

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        醫保知識

        參?;颊唛T急診、住院就醫報銷流程

           新疆醫科大學第五附屬醫院在門診大廳、一站式服務中心等醒目位置均懸掛各類醫保報銷政策宣傳展板供患者參閱,您也可以直接咨詢新疆醫科大學第五附屬醫院醫保辦0991-7922417、7921547,由于各地醫保政策存在差異,異地參?;颊邎箐N比例相關事宜請咨詢參保地醫保局。

           一、門診就醫報銷流程

           1、區(本級)、鐵路、烏市、兵團(直屬)醫保均可在我院普通門診及特殊慢性病門診就醫。就診、結算時患者需出示就診卡及社??ǎɑ蜥t保電子憑證),享受相應的報銷政策或刷社??ㄙ~戶金就醫。

           2、區(異地)、兵團(異地)、跨省異地醫?;颊?,需辦理異地備案手續后,方可在我院門診使用社??ǎɑ蜥t保電子憑證)就醫。其中,跨省門診慢性病國家試點開通高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭透析治療、惡腫門診治療、器官移植抗排異治療共5個病種聯網結算,其余慢性病病種暫未開通跨省聯網結算,需自費結算后回參保地報銷。

           二、急診就醫報銷流程

           根據《關于做好自治區基本醫療保險參保人員急診醫療費用保障工作的通知》(新醫保發[2023]49號),自2023年12月1日起,急診醫療費用將依據《國家衛生計生委辦公廳關于印發需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范的通知》(國衛辦醫發[2013]32號)規定的急診病情分級進行醫保結算,具體結算標準如下:

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           為保證順利結算,請注意以下事項:

           急診費用先使用就診卡充值形式繳費,暫不使用社??ɑ蜥t保電子憑證、醫保移動支付進行醫保結算,暫不打印發票。待急診就診結束后,一并醫保結算,并打印發票或申領電子票據。

           三、住院就醫報銷流程

           (一)烏市醫保

           1、烏市醫保職工(含靈活就業人員)在我院可直接憑社??ǎɑ蜥t保電子憑證)辦理住院手續,無需選定點醫院。

           2、烏市醫保居民:實行分級診療就醫模式,患者入住我院需持社區醫院開具的電子轉診轉院單方可享受醫保報銷(病情符合急危重癥患者可直接就醫)。

           (二)區醫保

           1、區(本級)醫保在我院可直接憑社??ǎɑ蜥t保電子憑證)就醫,無需選定點醫院。

           2、區(異地)醫保需由參保人在國家醫?;蛐陆t保APP/小程序辦理異地備案手續,或由參保地醫院開具轉診轉院手續方可在我院直接聯網報銷(病情符合急危重癥患者可直接就醫)。所有手續辦理日期均需提前至住院日期前,其中辦理臨時就醫備案手續,會下浮比例報銷。

           (三)鐵路人員

           1、鐵路職工:可直接憑社??ǎɑ蜥t保電子憑證)辦理住院手續,無需選定點醫院。

           2、鐵路家屬:具有市保居民和鐵路家屬雙重身份,就醫流程和市保居民一致,需轉診轉院方可醫保報銷。出院結算時,在醫院聯網報銷市保居民部分,鐵路家屬二次補助需前往單位申報。

           (四)兵團醫保

           1、兵團(直屬)醫保(含十一師、十二師):在我院可直接憑社??ǎɑ蜥t保電子憑證)就醫,無需選定點醫院。

           2、兵團(異地)醫保:需在國家醫?;虮鴪F醫保APP/小程序辦理異地備案手續,或由參保地醫院開具轉診轉院手續方可在我院直接聯網報銷(病情符合急危重癥患者可直接就醫)。所有手續辦理日期均需提前至住院日期前,其中辦理臨時就醫備案手續,會下浮比例報銷。

           (五)工傷住院

           1、新發工傷患者住院,需全額繳納住院費用,待工傷鑒定出具結果后,再前往醫院補刷社??ǎɑ蜥t保電子憑證)。

           2、經鑒定為工傷的患者,舊傷復發住院前,需先辦理工傷舊傷復發住院審批手續方可住院治療,急危重癥患者可先辦理住院,兩個工作日內補開審批手續。

           (六)生育住院

           區(本級)、鐵、市、兵團(直屬)醫保生育住院可在我院直接聯網報銷結算?;颊咦≡呵靶柽M行生育備案后,方可享受生育報銷。生育備案可通過新疆/兵團醫保服務平臺線上申報,可進一步咨詢工作單位或居住地所在街道辦事處。

           (七)貧困人口

           貧困人口住院實行“先診療后付費”就醫模式,入院時簽訂《先診療后付費協議》,在院期間免押金,出院結算時按期繳納個人支付費用。

         

         

        參?;颊唛T診特殊慢性病辦理流程

        一、 區、鐵、市醫保

        1、門診或住院治療:“專病??啤敝委?。

        2、復印病歷:出院結算后持出院證明到一站式服務中心病案窗口預約、復印相關病史資料,您只需告知病案室工作人員所需辦理的“慢病”種類,工作人員會選擇性的給您復印相關資料。門診需準備近一年所有門診就醫的病歷、用藥記錄及相關檢查化驗報告。門診、住院病史資料均一年內有效,部分特殊病種半年內有效。

        3、專家鑒定:前往門診三樓導醫臺領取慢性病審批報告單,由相應的慢性病鑒定專家,嚴格按上級醫保部門制定的鑒定標準進行鑒定。

        4、審核備案:攜帶慢性病病歷、慢性病審批報告單、身份證復印件到一站式服務中心醫保窗口遞交資料、審核并網上備案。

        5、集中報送:由我院醫保辦按月將慢性病相關資料集中報送至醫保局審批(惡性腫瘤、慢性腎衰竭等綠色通道病種即時審批)。

        6、醫保局審批:按照辦理時回執單注明的時限,到期后未接到電話通知的患者,說明慢性病辦理成功,可直接持社??ɑ螂娮討{證進行慢性病就醫;未審批不通過的患者,我院將電話告知。

        二、兵團醫保

        兵團(直屬)慢性病請攜帶病歷前往兵團醫院等定點醫院鑒定,兵團異地慢性病需回當地師部醫保局辦理。

        三、異地醫保

        原則上異地醫?;颊咿k理慢性病需回參保地醫保局辦理,如參保地醫保局要求我院鑒定,患者需持參保地“慢性病審批報告單”由我院慢性病專家鑒定并填表,然后向參保地醫保局遞送資料、辦理慢性病。

        四、持異地住院病歷的烏魯木齊本地參?;颊?/span>

        市醫保:除轉診轉院外,其余情況一律前往烏市醫保局辦理慢性病。

        區醫保:前往自治區人民醫院辦理。

        鐵路職工:可直接在我院辦理。

         

        社?;菝裥抡咝麄?/span>

        一、職工門診共濟政策

        好消息,2022年起,各醫保職工基本醫療保險陸續開通門診共濟政策,職工在門診看病也可以享受報銷,并且個人賬戶金可以共濟給家庭成員使用啦!

        兵團醫保:2022年1月1日起執行,報銷比例見圖1。

        區、鐵醫保:2022年4月1日起執行,報銷比例見圖2。

        烏市醫保:2022年5月1日起執行,報銷比例同圖2。

        家庭共濟賬戶綁定方法見圖3。

         

        圖1  兵團醫保職工門診共濟報銷比例

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        圖2  區、鐵、市醫保職工門診共濟報銷比例

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        圖3  區、鐵、市醫保職工家庭共濟綁定步驟,兵保需使用兵團醫保服務APP綁定,操作步驟基本相同

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        二、異地聯網結算

        目前,無論是疆內異地就醫還是跨省異地就醫,我院均已實現異地普通門診、慢性病門診(跨省慢性病門診5種試點病種方可聯網結算,見圖4)、住院聯網結算,無需個人墊付醫療費用后回參保地報銷,直接可在就診醫院聯網報銷,并依照就醫地醫保目錄、執行參保地報銷政策。實現聯網結算必須符合以下條件:

        1、備案:已辦理異地備案或轉診轉院手續:辦理備案或轉診手續時,就醫地必須選擇“新疆維吾爾自治區-區本級(區直)”,切勿選擇“烏魯木齊”。備案日期必須早于就醫日期。

        2、激活:已激活并使用社???全國一卡通)或醫保電子憑證

        圖4 門診慢特病跨省聯網結算試點病種

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        三、特殊慢性病開藥

        對病情輕穩定、有定額限制標準的慢性病病種,一次處方藥量適當放寬至1-3個月以內,各醫保均開通“雙通道”購藥渠道,憑醫師開具的外配處方可前往慢性病定點藥店開藥并享受同等比例報銷政策。

        四、烏市醫保新生兒落地參保 追溯報銷醫療費用

        新生兒在出生后90天以內參加烏市城鄉居民保險,其出生之日起發生的醫療費用可追溯報銷。超過90天參保的新生兒,當月參保,次月生效,生效后產生的醫療費用方可享受報銷。

        五、國家談判藥品降價并納入慢性病/特藥門診報銷

        為減輕參?;颊哚t藥費用負擔,近年來多種抗癌藥品由國家談判后降價、納入醫保目錄,并開通雙通道購藥目錄。2024年,門診特殊藥品報銷范圍擴增至229種,備案后享受慢性病同等報銷比例,極大地減輕了患者的醫藥負擔。

        上述政策詳情可咨詢新疆醫科大學第五附屬醫院醫保辦:0991-7922417/7921547


        科室導航

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